Длится беременность в среднем 40 акушерских недель. Эмбриональные недели – время, которое малыш фактически существует (с момента зачатия), а акушерскими считают время от первого дня 

последней в цикле зачатия менструации.

Все исчисления, которые ведутся во время ожидания малыша, указываются именно в акушерских неделях. По ним составлены таблицы у специалистов УЗИ, по таким срокам будут ориентироваться на правильность формирования плода, оценивать, как он растет и развивается.

Описание развития ребенка в утробе матери по неделям

1 НЕДЕЛЯ

Эндометрий в матке, готовящейся к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

2 НЕДЕЛЯ

Выделение из фолликула яйцеклетки. Именно в эти сутки ей предстоит встретиться со 
сперматозоидом.

3 НЕДЕЛЯ

Процесс оплодотворения, положивший начало развитию эмбриона. Через 3-6 дней после 
овуляции зигота перестает быть таковой и становится бластоцистой. Бластоциста имеет два слоя: 
внутренний позднее станет внутренними органами ребенка, а  внешний отвечает за процесс 
имплантации.  После того как бластоциста «прилипла», начинается ее постепенное погружение в 
эндометрий, ворсинки внешнего слоя бластоцисты соединяются с кровеносными сосудами 
женщины, зародыш начинает питаться– получать все, что ему нужно для развития из материнской 
крови.

4 НЕДЕЛЯ

Бластоциста уже стала эмбрионом и он приобрел первые характеристики: его вес – около 0.5 
грамма, рост – менее 1 миллиметра. Формируется три зародышевых лепестка. Наружный   станет 
кожными покровами ребенка, средний ляжет в основу поэтапного образования сердца и сосудов, 
половых органов, костей и мышечной ткани, а внутренний будет органами пищеварения, дыхания 
и мочеполовой системы.

Появляется зачаток спинного мозга.   Сам малыш выглядит как шарик. На этом сроке   он научился 
добывать кислород из материнской крови с помощью хориона.

5 НЕДЕЛЯ

Рост эмбриона на этой неделе – уже около 1.5 миллиметров, вес – в пределах 1 грамма. Начинают 
закладываться половые клетки. Начало формирования головного мозга ребенка.

Эта неделя считается одной из самых важных, поскольку сейчас у ребенка закладывается 
прообраз нервной системы – трубка, которой предстоит стать головным и спинным мозгом.

6 НЕДЕЛЯ

Рост эмбриона– около 3.5-4 мм, вес – около 1.5 граммов.

На этом сроке у ребенка начинается формирование иммунной системы – закладывается 
вилочковая железа. Сердце уже стучит,  но пока  неравномерно. Начинается формирование рук,  
закладывается формирование глаз и ушей. Появляется первичная плацента не более 1 сантиметра 
толщиной. Стартует образование маточно-плацентарного кровотока.

7 НЕДЕЛЯ

Рост эмбриона около 5-7 миллиметров. Вес – 1.5 грамма,   малыш достигает размера зернышка 
белой фасоли.

На текущем сроке формируются нервные волокна, концу 7 недели малыш  начинает  двигаться, но 
пока   рефлекторно. Начинается формирование органов зрения, поэтому на 7 неделе женщине 
важно употреблять достаточное количество витамина А и фолиевой кислоты, определяются 
зачатки глаз, живот и грудь, а на ручках проявляются пальцы.

Единственная кишка разделяется на отделы, им предстоит позднее стать пищеводом, желудком, 
глоткой, поджелудочная железа на этой неделе начинает вырабатывать первый инсулин. 
Появляется  трахея, сердце  становится четырехкамерным. Пол пока неочевиден.

8 НЕДЕЛЯ

Рост малютки превышает 2.5 сантиметра. По размерам он похож на некрупную виноградину. 
Продолжают формироваться лицевые структуры. Головной мозг отделился от спинного, начинает 
появляться мозжечок. Малыш получает возможность двигать головкой. Возникновение нервных 
импульсов в головном мозге

9 НЕДЕЛЯ

Размером малютка напоминает крупную виноградину – рост до 5.5 сантиметров, а вес – около 5 
граммов. Диаметр плодного яйца – около 35 мм. Начинается формирование будущих зубов 
внутри челюстей. Наряду с мозжечком, в головном мозге появляется гипофиз. Закладываются 
черепные и спинномозговые нервы. Развитие эмбриона получает новый толчок — начинается 
формирование полушарий в мозге

10 НЕДЕЛЯ

Завершился эмбриональный период развития и начался фетальный. Малыш именуется плодом и 
так будет до самых родов. Внешне он уже похож на человека – хвостика больше нет, есть четыре 
конечности, копчик, голова.

Вес малютки – около 10 граммов, рост – от 6 до 7 мм. По размерам он напоминает небольшую 
сливу. Продолжается развитие и разветвление нервной системы.

Головной мозг имеет два полушария, начинается формирование первых нейронных связей. К 
концу недели малыш начинает подносить ручки ко рту, трогать свое лицо. Почки активно 
производят мочу, малыш заглатывает воды и писает, воды обновляются каждые 3.5-4 часа. 
Головка округляется, появились губы и веки, заложены носик и ушные раковины. Теперь у 
малыша есть шея, и он начинает поворачивать головку. Начинают расти первые волосы, тонкая 
кожа начинает чувствовать первые тактильные ощущения.

Руки длиннее ног, на кончиках пальцев есть маленькие ноготки, работают суставы (локти и 
колени). С этой недели стартует процесс минерализации костей, пока они больше напоминают 
хрящи. Также на этом сроке появляется диафрагма. Малышу свободно в матке, он плавает и 
постоянно переворачивается. В конце 10 недели малыш начинает различать (пока лишь очень 
условно) вкус – на языке формируются вкусовые рецепторы.

11 НЕДЕЛЯ

Весит ребенок более 15 граммов, его рост – около 8 сантиметров. По размерам он напоминает 
среднюю грушу.

У малыша развивается новая способность — он различает запахи, идет формирование сетчатки 
глаз, радужной оболочки, хрусталика и роговицы. Кости начинают накапливать кальций, питание 
беременной должно быть составлено с учетом повышенной потребности в нем.

12 НЕДЕЛЯ

Рост достигает 9-10 сантиметров, а вес – примерно 20 граммов. Эти параметры сопоставимы с 
лимоном среднего размера. Пленка между пальцами исчезает, они приобретают завершенный 
вид.

Периоды сна сменяются периодами активности, растут мышцы, а потому малыш активно 
двигается (даже во сне), он уже умеет сосать свой пальчик

13 НЕДЕЛЯ

его рост – около 11 сантиметров, вес – около 30 граммов.

Время для закладки зачатков зубов. Завершилось формирование среднего уха  В головном мозге 
активно растет мозговое вещество, каждый день в нем становится на 250 тысяч новых клеток 
больше. Минерализация костей идет полным ходом: первыми твердеют череп и позвоночник и 
только потом – конечности. На этой неделе малыш обзаводится ребрами. Сформированы все 
органы дыхательной системы, и грудная клетка начинает расширяться. Формируются голосовые 
связки.

Развитие во втором триместре

14 НЕДЕЛЯ

Рост малыша сейчас – 12-14 сантиметров, а вес достигает 50 граммов. По размерам он 
напоминает небольшой гранат.   у него появляются отпечатки пальцев.  Головной мозг достаточно 
созрел, чтобы взять контроль над органами и системами на себя.  Сердце малютки перекачивает 
до 25 литров крови в сутки.

15 НЕДЕЛЯ

Малыш становится больше. Его размеры сопоставимы с яблоком – рост составляет 16 
сантиметров, а вес – около 100 граммов. В головном мозге появляются первые извилины. 
Мозжечок уже лучше координирует движения конечностей. Происходит важный момент во 
внутриутробном развитии – плод различает темноту и свет.

У мальчиков начинает вырабатываться собственный тестостерон, девочки пока собственных 
половых гормонов не производят. Объем околоплодных вод нарастает и это норма.

16 НЕДЕЛЯ

Весит уже до 130 граммов. Рост малыша – 17 сантиметров, по размерам он напоминает крупный 
плод авокадо и без труда смог бы поместиться на ладони взрослого.   Начали работать мышцы, 
отвечающие за движения глаз Появились ресницы.

Завершилось формирование мышечного каркаса, теперь все мышцы лишь растут.  . На этой 
неделе начинают полноценно трудиться железы внутренней секреции. Длина пуповины достигает 
полуметра.

Теперь уже точно определяется пол малыша на УЗИ. Полным ходом идет формирование и запуск 
иммунных процессов

17 НЕДЕЛЯ

Весит малыш около 160 граммов, а его рост достигает 19-20 сантиметров. По размерам он похож 
на новорожденного щенка.

Считается, что на этой неделе малыш начинает видеть сны. Нервная система развита настолько, 
что малыш получил возможность координировать движения простые и комбинированные: сосать 
кулачок он может уже не потому, что так получилось, а потому, что ему этого хочется.

Появляется инстинкт самосохранения – при громком звуке кроха группируется, сжимается. Теперь 
малыш меньше спит.

18 НЕДЕЛЯ

Весит малыш сейчас до 220 граммов, его рост – около 22 сантиметров. В сравнении с овощами и 
фруктами ребенок сопоставим со спелым манго. Кора головного мозга формируется очень 
интенсивно. Завершился процесс минерализации костей черепа и больших парных костей. Ножки 
ребенка впервые  превысили по длине ручки. Ребенок заглатывает до 400 мл амниотической 
жидкости в сутки. Так он тренирует свою пищеварительную систему и органы выделения мочи. 
Закладываются постоянные зубы

19 НЕДЕЛЯ

Сейчас его рост – около 24 сантиметров, а вес – около 300 граммов. Он напоминает большой 
томат. Сформированы брови и ресницы. Малыш шевелится давно, но именно сейчас он достиг 
размеров, при которых женщина может начать его ощущать..

На этой неделе малыша можно поздравить с обретением полноценного слуха. Теперь он начинает 
воспринимать звуковые волны. Можно начинать читать крохе сказки и петь песни, которые после 
его появления на свет будут им восприниматься как уже знакомые, а потому – обладать 
успокаивающим эффектом.

20 НЕДЕЛЯ

Сейчас его размеры сопоставимы с папайей: рост – около 26 сантиметров, вес – 350 граммов.

На этой неделе формируется рефлекс моргания, в полную силу начинает работать иммунная 
система. Сейчас становится очевидно – правша ребенок или левша. Семь из десяти малышей сосут 
правый палец, именно правая сторона у них и будет преобладающей

На этой неделе слабое, еле уловимое толкание изнутри начинает чувствовать большинство 
женщин, беременных впервые.

21 НЕДЕЛЯ

Вес составляет уже более 400 граммов, а рост может достигать 28 сантиметров. По размерам его 
можно сравнить с куклой.

Нервная система развивается без перерывов и выходных, каждую секунду появляются тысячи 
новых клеток-нейронов. В головном мозге активно образуются борозды и извилины. Развиваются 
и оттачиваются рефлексы. В головном мозге развивается центр, который потом будет отвечать за 
распознавание речи .

22 НЕДЕЛЯ

Вес ребенка составляет более 500 граммов, рост – 30 сантиметров. Размеры сопоставимы с 
кукурузным початком.

Малыш уже похож на новорожденного. Жировая клетчатка на этой неделе начинает 
распределяться по всему телу, завершается формирование позвоночника. Начинается созревание 
легких.

Подходит к концу закладка и укрепление костей позвоночника

23 НЕДЕЛЯ

Рост  чуть более 30 сантиметров. Вес   560-580 граммов.  Формируется дыхательный рефлекс – 
легкие совершают особые рефлекторные движения.

Активно работают потовые и сальные железы. У ребенка уже есть любимые и нелюбимые звуки. 
Мама может почувствовать, что малыш икает.

24 НЕДЕЛЯ

Рост – 31 сантиметр, вес – около 600 граммов. Появляются сухожильные рефлексы.

25 НЕДЕЛЯ

Рост малыша – около 33-35 сантиметров, вес – около 700-800 граммов.

Началась выработка меланина, за счет чего кожа становится розоватой. Стремительное развитие 
дыхательной системы.

В легких начинает вырабатываться особое вещество – сурфактант. Оно поможет альвеолам не 
слипаться при самостоятельном дыхании.

У ребенка происходит чередование быстрой и медленной фаз сна, преобладает быстрый сон.

26 НЕДЕЛЯ

Вес малыша – от 800 до 850 граммов, рост – более 35 сантиметров.

Мозг налаживает связь с корой надпочечников, у ребенка появляется свой собственный 
гормональный фон. Гипофиз начинает вырабатывать гормоны роста. У большинства мальчиков на 
этой неделе яички опускаются из брюшной полости в мошонку.  Спит плод до 23 часов в сутки, то 
есть почти постоянно.  Появляется способность открывать-закрывать глаза

27 НЕДЕЛЯ

Рост малыша достигает 36-37 сантиметров, вес варьируется от 900 до 1100 граммов. Малютка 
перестает умещаться в матке в полный рост и начинает принимать так называемую сгибательную 
позу.  Улучшается зрение, теперь малыш может различать не только свет и темноту, но и цветовые 
расфокусированные пятна разной интенсивности. Продолжается накопление сурфактанта в 
легочной ткани.

Идет налаживание обменных процессов

Развитие в третьем триместре

28 НЕДЕЛЯ

Рост малыша – 37-38 сантиметров, вес варьируется от 1200 до 1400 граммов.  Пока у всех глаза 
голубые, радужка поменяется чуть позже.

Начинает работать зрительный нерв – малыш морщится, если свет на живот падает слишком 
яркий. В легких завершается формирование альвеол, продолжается накопление сурфактанта.

Подкожного жира становится все больше

29 НЕДЕЛЯ

Рост – 37-39 сантиметров вес может достигать 1.5 килограммов,  Завершается формирование коры 
головного мозга.

Почки производят до половины литра мочи в сутки.

Плод начинает быстро набирать массу тела

30 НЕДЕЛЯ

Рост ребенка – более 41 сантиметра, вес – более 1600 граммов. Параметры можно сравнить с 
дыней.

Завершается дифференциация коры головного мозга. Регистрируются при желании 
электрические потенциалы мозга.

На фото, сделанном по время УЗИ, можно увидеть, что  какое  полоожение занял ребенок: девять 
из десяти малышей уже занимают в матке правильное головное положение, если нет, то шансы на 
разворот крайне невысоки – в утробе стало очень тесно.
 

31 НЕДЕЛЯ

Рост малышей сейчас превышает 41-42 сантиметра, вес подбирается к 1800-1900 граммов. 
Завершается формирование поджелудочной железы и печени

32 НЕДЕЛЯ

Рост малыша – более 43 сантиметров, вес – от 1700 до 2000 граммов. Организм малыша начинает 
обратный отсчет: вырабатывается в малых количествах окситоцин, который должен помочь маме 
подготовиться к родам, сформировать так называемую гормональную родовую доминанту.

33 НЕДЕЛЯ

Рост малыша достигает 44-45 сантиметров, вес составляет более 2 килограммов.

Ребенок наращивает мышечную массу Двигательная активность плода снижается. Ему становится 
трудно и тесно активно двигаться в матке.

34 НЕДЕЛЯ

Рост до 45 сантиметров и весит уже от 2200 до 2500 граммов.

Плацента достигла пика своего развития, теперь в ней начинаются постепенные дегенеративные 
процессы – она стареет, но это не станет причиной ухудшения состояния малыша.

Стареющая плацента начинает стимулировать выработку пролактина, который готовит женщину к 
грудному вскармливанию. У малыша, всё, кроме веса,  без изменений. Происходит укрепление 
скелетного аппарата

35 НЕДЕЛЯ

Рост малютки на текущей неделе составляет 45-47 сантиметров, его вес может быть как 2400, так и 
2900, все зависит от индивидуальных особенностей. За неделю набирает по 200-300 граммов. 
Внешне малыш выглядит вполне готовым к рождению, но последний месяц беременности очень 
важен, ведь накопление сурфактанта в легочной ткани продолжается. Радужная оболочка глаз 
малютки становится такой, какой ей нужно быть по генетическому наследованию. Завершился 
процесс миелинизации нервных окончаний. Головной мозг заметно увеличился в массе, а 
извилины стали более глубокими. Малыш владеет уже 70 рефлексами. Накапливаются жировые 
отложения, кожа приобретает розоватый оттенок

36 НЕДЕЛЯ

Вес малыша достиг 2700-3000 граммов, хотя есть и миниатюрные малютки, которые весят чуть 
больше 2.5 килограммов. Рост малышей в среднем – от 46 до 49 сантиметров.

Кожа стала плотной, она надежно оберегает организм малыша.   Ногти впервые выступили за 
пределы фаланг. Минерализовались все кости, только кости черепа остаются подвижными, чтобы 
облегчить процесс рождения. В головном мозге работают центры мышления и логики. Мозг 
контролирует работу всех органов и систем.

Околоплодных вод становится меньше, ведь малышу нужно освободить хотя бы немного места в 
полости матки.

37 НЕДЕЛЯ

Средний вес плода на этом сроке – 3100 граммов. Рост – 49-52 сантиметра. Настраиваются органы 
чувств, малыш готовится к рождению, которое потребует от него огромных усилий и 
адаптационных способностей.

В легких накопилось достаточно сурфактанта, необходимого для полноценного дыхания, и теперь 
выработка этого вещества несколько замедляется, но не прекращается совсем. В случае родов 
прогнозы положительные, поскольку недоношенность будет легкой степени, не требующая 
реанимации.

Желудочно-кишечный тракт малыша сформирован и готов к грудному вскармливанию

38 НЕДЕЛЯ

Средний вес на этом сроке – 3300-3600 граммов, рост – 50-52 сантиметра. Работа всех внутренних 
органов согласована между собой. Не работают пока только легкие, их час придет сразу после 
того, как малыш родится.  Количество шевелений заметно уменьшилось, зато пинки и толчки 
стали болезненными, ведь вод стало мало.

39 НЕДЕЛЯ

Рост – более 53 сантиметров. Вес 2900-3000 граммов, а есть богатыри – за 4 килограмма. 
Практически завершился процесс накопления сурфактанта в легочной ткани. Легкие готовы к 
самостоятельному дыханию. Все еще продолжается отладка нервной системы, но этот процесс 
будет протекать и после рождения, в течение всего первого года жизни. У ребенка есть свой 
режим дня, он спит и бодрствует в определенные промежутки времени.

Головка малыша прижата к выходу из матки, ручки сложены на груди. Он готов к рождению.

40 НЕДЕЛЯ

Все органы сформированы. Хрящевая ткань затвердела, кости скелета тоже. Свободными и 
подвижными остаются только кости черепа, это необходимо, чтобы без травм пройти по родовым 
путям.

Из-за неудобств, которые ребенок испытывает из-за тесноты в утробе, у него начинает 
вырабатываться гормон стресса – адреналин. Он тоже помогает организму матери подготовиться 
к родовой деятельности. Под его воздействием усиливается выработка окситоцина, и быстрее 
раскрывается шейка матки. Плацента имеет последнюю, третью степень зрелости.

В последние дни лучше сократить в рационе количество продуктов с содержанием кальция, чтобы 
не вызвать раннего отвердения костей черепа, особенно если беременность пролонгируется до 42 
недели.

С началом родовых схваток начнется раскрытие шейки матки, и когда она откроется полностью, 
малыш начнет продвижение вперед. Каждое его движение и поворот в процессе прохождения 
родовых путей будет рефлекторным (не зря нервная система так старательно и долго к этому 
готовилась). Малыш как будто знает, как и что сделать в ту или иную минуту. Этот процесс 
называется биомеханизмом родов.

Женщине на протяжении всей беременности важно сохранять спокойствие и не нервничать, 
поскольку мышечные зажимы, к которым приводят стресс и страх, являются основной причиной 
родовой боли, разрывов.

Что надо брать с собой женщинам в роддом на роды

1. Паспорт, ксерокопия паспорта.
2. Страховой полис, ксерокопия страхового полиса.
3. СНИЛС, ксерокопия пенсионного страхового свидетельства.
4. Родовый сертификат.
5. Диспансерную книжку беременной.
6. Ксерокопию больничного листа (декрета).
7. Гигиенические принадлежности: зубная щетка, паста, мыло, туалетная бумага, расческа.
8. Легкий халатик и 2 ночные рубашки с застежками впереди и глубоким вырезом, чтобы удобно было кормить грудью.
9. Гигиенические прокладки.
10. «Одноразовые» трусики — 2-3 штуки.
11. Хлопчатобумажные носочки.
12. Моющиеся тапочки.
13. Бутылочку минеральной воды без газа 0,5 л.
14. Кружку с ложкой.
15. Детское мыло с мыльницей.
16. Бумажные полотенца — 1-2 рулона.
17. Компрессионные чулки.

Нормальные роды

Нормальные роды — это своевременные (в 370 — 416 недель беременности) роды одним плодом, начавшиеся самостоятельно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов (при отсутствии преэклампсии, задержки роста плода, нарушения состояния плода, предлежания плаценты и других осложнений), прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых пациентка и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

Могут ли быть нормальные роды при наличии акушерских осложнений до родов?
В редких случаях роды могут быть нормальными при наличии некоторых акушерских осложнений до родов, например, преэклампсии, задержки роста плода без нарушения его состояния и др.

Как протекают роды?
Роды состоят их 3-х периодов:

Первый период родов — время от начала родов до полного раскрытия маточного зева. Этот период родов состоит из латентной и активной фазы. Латентная фаза характеризуется слабыми сокращениями матки (иногда болезненными) и медленным раскрытием шейки матки до 5 см. Эта фаза может длиться до 20 часов у первородящих женщин и до 14 часов у повторнородящих женщин. Активная фаза характеризуется регулярными болезненными сокращениями матки (схватками) и раскрытием шейки матки до полного раскрытия. Продолжительность активной фазы обычно не превышает 12 часов в первых родах и 10 часов в последующих родах. Схватки во время активной фазы происходят 1 раз в 2-3 минуты.

Второй период родов — время от полного раскрытия маточного зева до рождения ребенка. Во время этого периода пациентка ощущает сильное желание тужиться (потуги), которые возникают каждые 2-5 минут. Продолжительность второго периода родов при первых родах обычно составляет не более 3 часов, при повторных — не более 2 часов, но при использовании эпидуральной аналгезии продолжительность может быть на час больше.

Третий период родов — время от рождения ребенка до рождения последа. Обычно третий период родов завершается в течение 15 — 30 минут.

Как я должна вести себя во время родов?
При отсутствии противопоказаний во время родов, особенно в первом периоде, рекомендована активность и принятие удобной для Вас позы. Во время потуг также поощряется свободное удобное для Вас положение, если это не мешает контролю состояния плода и оказанию пособия в родах.

Может ли мой партнер присутствовать при родах?
Присутствие партнера при родах поощряется в случае его (ее) подготовки к помощи и присутствии при родах.

Буду ли я испытывать боль во время родов?
Обычно роды сопровождаются болезненными ощущениями во время схваток (примерно 60 секунд) с последующим расслаблением. Необходимо правильно дышать и быть спокойной для минимизации болезненных ощущений.

Будут ли мне обезболены роды?
Первоначально рекомендуется применить немедикаментозные методы обезболивания родов, такие как правильная техника дыхания, использование мяча, массаж, теплые компрессы, холод на спину в случае болей в пояснице и другие, которые оказываются эффективными в большинстве случаев. При неэффективности немедикаментозных методов при Вашем желании, отсутствии противопоказаний и возможности медицинской организации может быть проведена эпидуральная анальгезия. Следует знать, что эпидуральная анальгезия ассоциирована с повышенным риском удлинения продолжительности родов.

Надо ли мне брить волосы на промежности до родов?
Нет, бритье волос на промежности не обязательно, и делается только по Вашему желанию.

Будет ли мне проведена очистительная клизма до родов?
Нет, очистительная клизма не обязательна, и может быть сделана только по Вашему желанию.

Какие вмешательства будут мне проводиться во время родов со стороны медицинского персонала?
Вам будет установлен венозный катетер (обычно в локтевую вену) с целью возможности быстрой помощи при кровотечении в случае его начала. Также Вам будут проводиться влагалищные исследования — при поступлении в стационар, затем каждые 4 часа в активную фазу первого периода родов и каждый час во время потуг, а также в случае наличия показаний, например, перед эпидуральной анальгезией или при излитии околоплодных вод, и после родов для оценки целостности родовых путей и зашивания разрывов в случае их выявления. Еще Вам будет проводиться пальпация плода (определение его положения через брюшную стенку) и аускультация плода (выслушивание сердцебиения плода) при помощи акушерского стетоскопа, а в случае выявления каких-либо нарушений — кардиотокография (КТГ) плода. Возможно, потребуется проведение УЗИ плода при нарушении его состояния или для уточнения его положения. Сразу после рождения ребенка через венозный катетер Вам будут введены утеротоники для профилактики кровотечения.

Могу ли я есть и пить во время родов?
Во время родов рекомендован прием жидкости и при отсутствии противопоказаний — легкой пищи. При этом прием твердой пищи не рекомендован.

Смогу ли я пользоваться туалетом во время родов?
Во время родов Вам необходимо регулярно мочиться, и Вы можете пользоваться туалетом и душем при наличии данной возможности в медицинской организации. В противном случае Вам будет предоставлено индивидуальное судно.

Как провести профилактику разрывов родовых путей?
Для профилактики разрывов промежности и влагалища можно использовать пальцевой массаж промежности с гелем и теплый компресс на промежность, намоченной теплой водой (43ºС), во втором периоде родов, который может быть проведен акушеркой при наличии возможности.

Что произойдет, когда ребенок родится?
Когда Ваш ребенок родится при отсутствии осложнений он будет положен Вам на живот для установления контакта кожа-к-коже, укрыт, и максимально рано приложен к груди. Вся дальнейшая обработка ребенка (взвешивание, закапывание глаз, обтирание, осмотр врача-неонатолога) будут проведены позже в родильном зале.

Когда будет перерезана пуповина?
При отсутствии противопоказаний показано отсроченное пересечение пуповины — не ранее 1 минуты и не позднее 3-х минут от момента рождения ребенка.

Как долго я пробуду в родильном отделении после родов?
Обычно время наблюдения в родильном отделении не превышает 2-х часов, после чего Вы с ребенком будете переведены в послеродовое отделение.

Партнёрские роды

В последние годы все более популярным становится присутствие партнёра при рождении ребенка. Считается, что в первые часы жизни у ребенка устанавливается тесная психологическая связь с родителями, и хорошо, если он сразу «познакомится» как с мамой, так и с папой. Ведь такое счастье нужно делить на троих!

Партнёрскими называют такие роды, на которых кроме медицинского персонала (акушерки, врача, медсестры и неонатолога) присутствует отец ребенка или иной член семьи (далее — партнёр).

Партнёру, согласно п. 2 ст. 51 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», предоставляется право при наличии согласия женщины с учётом состояния её здоровья присутствовать при рождении ребенка, за исключением случаев оперативного родоразрешения, при наличии в учреждении родовспоможения соответствующих условий (индивидуальных родовых залов) и отсутствии у партнёра инфекционных заболеваний. Реализация такого права осуществляется без взимания платы с партнёра.

Решение о том, как и с кем рожать, необходимо принимать взвешенно, поскольку человек, поддерживающий женщину в этот важнейший период, имеет возможность не только помогать физически, но и оказывать на нее эмоциональное влияние. Сохраняя состояние спокойствия и уверенности, партнер передает это состояние женщине, помогая ей расслабиться и преодолеть стресс.

Для партнёрских родов имеются обязательные условия:

Для партнёра — результат флюорографического обследования органов грудной клетки (срок действия — 6 месяцев) или рентгенография органов грудной клетки (срок действия — 1 год); анализы крови на RW, ВИЧ (срок действия — 1 месяц), HBC-антиген (срок действия — 6 месяцев); экспресс-тест на COVID-19 (в упаковке); документ, удостоверяющий личность (паспорт); наличие сменной обуви и одежды (специально приготовленная чистая футболка, хлопчатобумажные брюки, моющиеся тапочки), на которые можно надеть одноразовую медицинскую одежду.

Для женщины рекомендовано использование личного хлопчатобумажного белья, а для новорожденного ребенка — распашонок, шапочек, носочков.

Рекомендуется заранее пройти специальный курс подготовки в рамках занятий «Школы будущих родителей (во время беременности)» совместно с беременной женщиной.

Необходимо иметь письменное согласие будущих мамы и папы в свободном формате на имя главного врача.

Партнёрские роды проводятся врачами дежурной бригады в индивидуальных родовых залах.

КОГДА НУЖНО НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ

Первым и самым важным пунктом в начале беременности является консультация врача акушера-гинеколога, во время которой подтверждается факт беременности и определяется ее срок, проводится общий и гинекологический осмотр, также составляется план дальнейших обследований, осмотров, и даются рекомендации по образу жизни, питанию, назначаются необходимые витамины и лекарственные препараты (при необходимости).

Кратность посещения врача акушера-гинеколога беременной женщиной с нормально протекающей беременностью составляет от 5 до 10 раз. Оптимальным временем первого визита к врачу является 1-й триместр беременности (до 10 недель).

Вы должны четко соблюдать все рекомендации врача, своевременно проходить плановое обследование, соблюдать рекомендации по правильному образу жизни во время беременности, а именно:

• избегать работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость,

• избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу: занятий контактными видами спорта, различных видов борьбы, видов спорта с ракеткой и мячом, подводного погружения,

• быть достаточно физически активной, ходить, делать физическую зарядку для беременных в течение 20-30 минут в день (при отсутствии жалоб и противопоказаний),

• при путешествии в самолете, особенно на дальние расстояния, одевать компрессионный трикотаж на время всего полета, ходить по салону, получать обильное питье, исключить алкоголь и кофеин,

• при путешествии в автомобиле использовать специальный трехточечный ремень безопасности,

• сообщить врачу о планируемой поездке в тропические страны для проведения своевременной вакцинации,

• правильно и регулярно питаться: потреблять пищу достаточной калорийности с оптимальным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, с обязательным включением в рацион овощей, мяса, рыбы, бобовых, орехов, фруктов и продуктов из цельного зерна,

• избегать использования пластиковых бутылок и посуды, особенно при термической обработке в ней пищи и жидкости, из-за содержащегося в ней токсиканта бисфенола А,

• ограничить потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч, макрель),

• снизить потребление пищи, богатой витамином А (говяжей, куриной утиной печени и продуктов из нее),

• ограничить потребление кофеина менее 300 мг/сутки (1,5 чашки эспрессо по 200 мл или 2 чашки капучино/лате/американо по 250 мл, или 3 чашки растворимого кофе по 250 мл),

• избегать употребления в пищу непастеризованное молоко, созревшие мягкие сыры, паштеты, плохо термически обработанную пищу,

• если Вы курите, постараться бросить курить или снизить число выкуриваемых в день сигарет,

• избегать приема алкоголя во время беременности, особенно в первые 3 месяца.

Немаловажным для беременной женщины является ее эмоциональный фон. На всем протяжении беременности Вам нужно избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных переживаний.

Половые контакты во время беременности не запрещены при Вашем нормальном самочувствии. В случае болей, дискомфорта, появлении кровянистых выделений при половых контактах, а также при появлении зуда, жжения во влагалище и белей необходимо прекратить половые контакты и обратиться к врачу.

Также Вы должны обратиться к врачу при появлении следующих жалоб:

• рвота> 5 раз в сутки,

• потеря массы тела> 3 кг за 1-1,5 недели,

• повышение артериального давления> 120/80 мм рт. ст.,

• проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами,

• сильная головная боль,

• боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.),

• эпигастральная боль (в области желудка),

• отек лица, рук или ног,

• появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей,

• лихорадка более 37,5,

• отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности).

Партнерские роды — это роды с помощником, когда помимо акушерки, врача и других сотрудников роддома вместе с роженицей в родильном зале присутствует близкий ей человек. Чаще всего в роли такого «внештатного» помощника выступает отец ребенка: мужчина помогает женщине в процессе родов и морально, и физически. Таким образом, семья переживает это важнейшее событие вместе.

Для многих западных стран практика партнерских родов уже давно стала рядовым явлением. В нашей стране она была редкостью, пока новый Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» не утвердил право «отцу ребенка или иному члену семьи при наличии согласия женщины и с учетом ее состояния здоровья присутствовать при рождении ребенка».

Плюсы и минусы партнерских родов

Вопрос о партнерских родах очень деликатный и решается каждой парой индивидуально. Однако есть общие аргументы «за» и «против» родов с помощником, которые надо обязательно проанализировать.

Доводы «за»

1. Самое главное здесь — абсолютно логичное право отца участвовать в событии, которое является едва ли не самым важным в жизни молодой семьи. Если женщина здорова и роды идут нормально, то нет причин запрещать мужу присутствовать при появлении ребенка на свет. Партнерские роды — это не только вопрос гуманизации медицины, т.е. большего уважения к пациенту, открытости и человечности (курс медицины всего мира!), но и важный воспитательный фактор для молодых родителей. Известно, что у мужчин, присутствующих на родах, отцовский инстинкт просыпается намного быстрее.

2. Роды — это естественный финал беременности, которую современный мужчина переживает вместе со своей женщиной, самый трудный этап долгого пути, который они прошли вместе. Кому же, как не ему, и сейчас быть опорой и поддержкой любимой женщине? Семейные узы будут крепче, уважение мужа к своей жене — сильнее. Небезразлично это и для ребенка. Уже в первые минуты жизни у младенца начинают образовываться психологические связи. Счастливое «фото» обоих родителей, запечатленное в подсознании новорожденного, безусловно, сыграет положительную роль в формировании новой личности.

Доводы «против»

1. Если в семье напряженная атмосфера, и совместными родами женщина хочет «наказать» супруга, продемонстрировав ему на таком личном примере, кому в семье живется труднее, нужно остановить себя, т.к. это тупик, который может привести лишь к еще большему разладу в супружеской паре.

2. Мужчина должен прежде всего сам выразить желание присутствовать на родах. Если он боится врачей, падает в обморок от вида крови — партнерские роды не для него, он, как слишком впечатлительный, будет плохим помощником в процессе родов. Однако упрекать его за это не следует. Во-первых, отказ не несет никакой отрицательной характеристики его как мужа и будущего отца. Во-вторых, есть много примеров, когда молодой отец, отказавшийся присутствовать на первых родах своей жены, был прекрасным помощником при рождении второ­го ребенка.

3. Если известна склонность мужчины в трудный момент — от сильных переживаний или растерянности — обвинять в происходящем всех и вся, его нужно отговорить от партнерских родов. Такой «помощник» будет мешать врачебной бригаде, особенно если во время родов возникнут те или иные отклонения. Он может начать давать советы, настаивать на них, спорить или ссориться с медперсоналом, что совершенно никому не нужно.

4. Нельзя воспринимать партнерские роды и как некую моду, которой нужно непременно соответствовать. Десятки причин могут заставить женщину усомниться в правильности такого нововведения: например, культурологические или религиозные соображения, твердое убеждение женщины, что перед мужчиной всегда следует представать «одетой с иголочки». Какими бы ни были причины, они окончательны и обжалованию не подлежат. Если принимается решение рожать, как и было принято десятилетиями — только в окружении медперсонала, муж впервые увидит ребенка только при выписке из роддома. И это будет такой же прекрасный праздник для всей семьи.

Подготовка к партнерским родам

Помимо полной открытости и доверия в семье, необходимых для партнерских родов, важно, чтобы мужчина прошел соответствующую подготовку. Кстати, папам обучение на курсах будущих родителей дается на удивление легко — обладающие системным мышлением мужчины едва ли не лучше женщин познают все премудрости этапов прохождения родов. Положительный настрой, полная осведомлен­ность о том, что происходит в конкретный период родов, и практические умения помогать женщине перенести боль и страдания во время родовых схваток — это то, что требуется от мужчины в родовом зале.

Хорошие результаты дает следующий процесс: дополнительная встреча мужа с врачом, который будет принимать у женщины роды, чтобы тот еще раз объяснил, в чем конкретно будут заключаться функ­ции «внештатного» помощника.

У администрации лечебного учреждения, в котором предстоят партнерские роды, необходимо узнать, какие медицинские обследования должен пройти мужчина, чтобы его допустили в родильный зал. Чаще всего это — флюорография, анализы на ВИЧ, гепатит, СПИД и сифилис. Перед тем как ехать в роддом, надо принять душ, одеть чистое нижнее белье и взять с собой новые пластиковые тапочки. Одноразовый костюм и шапочку выдают на месте. Нужно заранее спросить разрешения у администрации роддома вести фото- или видеосъемку.

Поведение в родильном зале

1. Самое главное — это позитивный настрой молодого отца. Следует помнить, что женщине нужна прежде всего психологическая под­держка. Все болевые ощущения, которые в эту минуту кажутся ей невыносимыми, забудутся очень скоро. Нужно подбадривать жену, обнимать ее и не скупиться на ласковые слова. От неприятных ощущений можно отвлечь разговорами и шуткой.

2. Нужно внимательно слушать жену и делать то, что она просит, — поправлять подушку, вытирать ей лоб полотенцем, если врачи разрешат, помочь помыться под душем, делать ей массаж поясницы, как учили на курсах, помогать ровно дышать.

3. Нужно быть готовым к переменам настроения роженицы, никак не реагировать на них и ни в коем случае не спорить.

4. Нужно оказать женщине физическую поддержку. Если ей удобнее в какой-то момент повиснуть на руке мужа, следует дать ей эту возможность, стать для нее опорой в прямом смысле слова.

5. Необходимо наблюдать за работой врачей и за тем, чтобы женщина четко выполняла все их команды. Хорошая практика — повторять ей команды акушерки, а также по часам засекать время между схватками и сообщать об этом медперсоналу. Сидя у изголовья женщины можно самому нарочито дышать так, как требует дышать от женщины врач.

Партнерские роды возможны только в индивидуальном родильном зале, поэтому о возможности рожать таким образок в конкретном роддоме необходимо узнавать у администраций лечебного учреждения.

Рекомендовано предлагать подвижность и свободное положение в родах .

Ходьба и вертикальное положение в первом периоде родов сокращают продолжительность родов, уменьшают частоту кесарева сечения и эпидуральной анальгезии

• Рекомендовано применение немедикаментозных методов обезболивания родов с целью уменьшения боли, снижения риска акушерских осложнений и повышения удовлетворенности пациентки.

Наличие партнера в родах приветствуется и может быть предложено пациенткам при наличии индивидуальных родовых боксов в родильном отделении. Методы немедикаментозного обезболивания родов представлены

• С целью уменьшения боли, связанной с родами, при неэффективности немедикаментозных методов обезболивания родов рекомендованы медикаментозные методы обезболивания родов с учетом состояния и предпочтений пациентки и возможностей медицинской организации, а также показаний и противопоказаний к проведению различных методов обезболивания.

Для обезболивания родов могут использоваться разные медикаментозные методы, включая нейроаксиальную анальгезию. Среди всех методов обезболивания в родах эпидуральная анальгезия обладает целым рядом преимуществ. Необходимо учитывать, что она обладает свойством расслаблять мускулатуру матки, что повышает риск гипотонического кровотечения.

Методы немедикаментозного обезболивания родов:

1. Фитбол. Способствует расслаблению тазового дна, а также обеспечивает свободу движения . При использовании в положении сидя мяч оказывает безболезненное давление на промежность, что может блокировать часть ноцицептивной рецепции на уровне спинного мозга и тем самым уменьшить ощущение боли.

2. Массаж. Может уменьшить дискомфорт во время родов, облегчить боль и повысить удовлетворенность женщины родами. Он является простым, недорогим и безопасным вариантом для облегчения боли.

3. Акупрессура. Ограниченные данные свидетельствуют о пользе акупрессуры . Нет никаких известных рисков использования акупунктуры, если она проводится обученным персоналом, использующим одноразовые иглы.

4. Аппликация теплых пакетов . Тепло обычно прикладывается к спине женщины, нижней части живота, паху, промежности. Возможными источниками тепла могут быть: бутылки с теплой водой, носок с нагретым рисом, теплый компресс (полотенце, смоченные в теплой воде и отжатое), электрогрелка или теплое одеяло. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать ожогов. Лицо, осуществляющее уход, должно проверить источник тепла на своей коже и поместить один или два слоя ткани между кожей женщины и горячей упаковкой. В дополнение к тому, что тепло используется для облегчения боли, оно также применяется для облегчения озноба или дрожи, уменьшения жесткости суставов, уменьшения мышечного спазма и увеличения растяжимости соединительной ткани .

5. Холод . Холодные пакеты могут быть приложены к нижней части спины, когда женщина испытывает боль в спине. Возможные источники холода: мешок или хирургическая перчатка, заполненные льдом, замороженный пакет геля, пластиковая бутылка, наполненная льдом, банки с газированной водой, охлажденные во льду. Необходимо поместить один или два слоя ткани между кожей женщины и холодной упаковкой. Холодные компрессы на промежность могут использоваться периодически в течение нескольких дней после родов .

6. Техники релаксации, включая постепенное мышечное расслабление и дыхательные методики . Техники йоги для расслабления, дыхания и положения, используемые на антенатальном этапе уменьшают чувство тревоги по поводу родов . Применение йоги во время родов может уменьшить боль, повысить удовлетворенность родами .

7. Душ или погружение в воду в первом периоде родов . Чтобы избежать повышения температуры тела женщины и потенциального увеличения риска для плода, температура воды должна быть как температура тела человека или немного выше (не больше 37ºС) . Длительное погружение (более двух часов) продлевает роды и замедляет сокращения матки, подавляя выработку окситоцина. Медицинские противопоказания для погружения в воду: лихорадка, подозрение на инфекцию, патологический характер ЧСС плода, кровянистые выделения из половых путей и любые состояния, требующие постоянного мониторинга состояния плода.

8. Аудиоаналгезия (музыка, белый шум или окружающие звуки) . Способствует увеличению удовлетворенностью родами и снижению риска послеродовой депрессии .

9. Ароматерапия. Эфирные масла являются сильнодействующими веществами и могут быть потенциально вредными при неправильном использовании . Беременным женщинам следует избегать смешивания собственных эфирных масел. Процесс использования аромотерапии должен контролироваться специально обученным персоналом. Персонал больницы должен быть информирован об использовании аромотерапии для защиты от аллергической реакции у людей, чувствительных к эфирным маслам.

10. Гипноз. Может уменьшить использование фармакологических методов обезболивания во время родов. Не было выявлено влияния на удовлетворение от снижения боли Гипноз — это сфокусированная форма концентрации. Самогипноз — одна из форм гипноза, в которой сертифицированный специалист учит человека вызывать состояние измененного сознания. Основная цель при использовании самогипноза в родах — помочь женщине сохранить контроль, управляя тревогой и дискомфортом, вызывая целенаправленное состояние расслабления . Следует отметить, что гипноз противопоказан людям с серьезными психологическими нарушениями или психозом в анамнезе. Других очевидных рисков или недостатков для использования гипноза в родах нет.

11. Внутрикожные или подкожные инъекции стерильной #воды для инъекций** при болях в пояснице или любой другой родовой боли [146]. Водные инъекции обычно состоят из четырех внутрикожных или подкожных инъекций от 0,1 до 0,5 мл стерильной воды. Первые две точки локализуются над задними верхними подвздошными остями (там, где находятся правая и левая ямочки ромба Михаэлиса). Две другие точки расположены на 3 см ниже и на 1 см медиальнее первых двух. Протерев место инъекции спиртовым шариком, вводится стерильная вода, и образуются четыре маленькие папулы. Инъекции должны делаться быстро, чтобы уменьшить длительность боли от самих инъекций. Пациентку следует предупредить о том, что в течение 30-60 секунд она будет испытывать жжение от инъекций. Через 2 минуты наступает облегчение боли, которое длится 1-2 часа . Не было зарегистрировано никаких побочных эффектов, кроме временной боли при инъекции.

Нейроаксиальная анальгезия в родах:

Показания к нейроаксиальной анальгезии в родах :

• Артериальная гипертензия любой этиологии (преэклампсия, гипертоническая болезнь, симптоматические артериальные гипертензии).

• Роды у женщин с некоторыми видами соматических заболеваний (например, гипертоническая болезнь, пороки сердца (не все), заболевания органов дыхания — бронхиальная астма, почек — гломерулонефрит, высокая степень миопии, повышение внутричерепного давления и др.).

• Роды у женщин с антенатальной гибелью плода (в данном случае главным аспектом является психологическое состояние женщины).

• Роды у женщин с текущим или перенесенным венозным или артериальным тромбозом.

• Юные роженицы (моложе 18 лет).

• Непереносимые болезненные ощущения роженицы во время схваток (при оценке данного показания можно использовать визуально-аналоговую шкалу интенсивности боли.

• Аномалии родовой деятельности (врач-акушер-гинеколог должен учитывать влияние эпидуральной анальгезии на течение второго периода родов).

• Преждевременные роды.

Лактация — процесс образования молока в молочных железах с возможностью регулярного его выведения. Начинается он под действием определенных гормонов после рождения ребёнка.

Длительность процесса нормальной лактации у женщины находится во временном диапазоне от 5 до 24 месяцев. Количество молока, выделяемого за сутки, может колебаться, в среднем, от 0,6 до 1,3 литров. Пик его выработки наблюдается на первой и второй неделе после родов, затем идет период стабильного выделения, в соответствии с потребностью в нем конкретного ребёнка. Если женщина, в силу каких-либо причин, не прикладывает малыша к груди после родов, то лактация может прекратиться самостоятельно в течение нескольких недель.

Доказано многочисленными научными исследованиями, что материнское молоко самым положительным способом сказывается на развитии ребенка.

Основные преимущества естественного вскармливания:

Выступает полноценным источником питания. Грудное молоко является кладезем белков, жиров, витаминов и других, необходимых растущему организму, полезных макро- и микроэлементов. Содержание полезных в нем веществ может колебаться в зависимости от питания, времени года и общего самочувствия матери. Поэтому крайне важно соблюдать сбалансированное питание, которое будет удовлетворять потребности обоих организмов.

Служит дополнительной естественной защитой от заболеваний. Следует отметить, что все вирусы и бактерии, поражающие материнский организм, ведут к выработке иммуноглобулинов, в полной мере присутствующих в молоке. Таким образом ребёнок получает сильную иммунную защиту. Более того, грудное вскармливание способствует развитию собственной системы иммунитета, защищающей организм от различных инфекций.

Является профилактикой аллергических заболеваний. Научно доказано, что продолжительное (более года) грудное вскармливание, в сочетании со сбалансированным питанием матери, является действенной профилактикой пищевой аллергии у детей.

Способствует правильному формированию прикуса и развитию речевого аппарата. Правильное развитие мышц мягкого неба, которые задействованы в процессе сосания молока, способствуют более легкому воспроизведению звуков, что облегчает становление речи у ребёнка.

Способствует нормальному физическому развитию ребёнка. Грудное вскармливание помогает обеспечить правильное соотношение жира и мышц в детском организме. Также оно отвечает за соответствие нормам длины и массы тела ребёнка. Дети на полноценном естественном вскармливании обычно не выходят за допустимые границы показателей, определенных для их возраста.

Обеспечивает эмоциональный комфорт ребёнку. Тесная психологическая связь между матерью и ребёнком, сформированная во время грудного кормления, сохраняется на протяжении всей жизни. Отмечено, что такие дети обычно более спокойны, а впоследствии лучше адаптируются в коллективе и во взрослой жизни.

У Вас были выявлены показания для оперативного родоразрешения путем операции кесарева сечения. Кесарево сечение является распространенной операцией и выполняется в 25-30% всех родоразрешений. Обычно (при отсутствии особых показаний) кесарево сечение выполняется в 39-40 недель беременности.

Для родоразрешения Вас заблаговременно госпитализируют в акушерский стационар. В случае начала родовой деятельности или разрыва плодных оболочек до предполагаемой даты родоразрешения, Вам необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи для госпитализации в акушерский стационар.

В стационаре Вам будет выполнен необходимый перечень лабораторных и инструментальных исследований в зависимости от акушерской ситуации. При плановой госпитализации Вы будете должны отказаться от приема пищи за 8 часов, и прозрачных жидкостей — за 2 часа до планируемого родоразрешения. К прозрачным жидкостям относятся вода, фруктовый сок без мякоти, газированные напитки, чай и кофе.

Перед операцией Вас проконсультируют врач-акушер-гинеколог и врач-анестезиолог-реаниматолог. Вы будете обязаны сообщить врачам обо всех известных Вам проблемах, связанных с Вашим здоровьем, наследственностью, аллергических реакциях, индивидуальной непереносимостью лекарственных препаратов и продуктов питания, а также о курении табака, злоупотреблении алкоголем или наркотическими препаратами в настоящее время и в прошлом. Врач-анестезиолог-реаниматолог выберет наиболее подходящий для Вас вид обезболивания во время операции. Перед операцией Вам будет необходимо надеть на ноги компрессионный трикотаж для профилактики тромбоэмболических осложнений, который Вы будете носить на протяжении всего послеоперационного периода. Вы будете должны удалить волосы с области предполагаемого разреза (промежность, лобок, нижняя часть живота). Также перед операцией Вам проведут антибиотикопрофилактику для снижения риска гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений.

В операционной Вам установят внутривенный катетер и мочевой катетер на время и первые часы после операции.

Вы должны быть осведомлены, что во время операции могут возникнуть различные осложнения, которые могут потребовать дополнительных вмешательств и переливания препаратов, влияющих на кроветворение и кровь.

В послеоперационном периоде Вы будете переведены в палату интенсивной терапии на необходимое время в зависимости от Вашего состояния. В послеоперационном периоде Вам продолжат обезболивание, будет предложена ранняя активизация для снижения риска послеоперационных осложнений: раннее присаживание в кровати и вставание, обычно, в 1-е сутки после родов. Прием прозрачных жидкостей возможен сразу после родоразрешения, прием пищи — через несколько часов после родов.

Время прикладывание ребенка к груди зависит от Вашего состояния и состояния Вашего ребенка, но при отсутствии показаний практикуется раннее прикладывание: во время операции или сразу после нее.

Удаление шовного материала проводится в стационаре или после выписки в случае необходимости, так как в ряде случаев практикуется применение рассасывающегося шовного материала.

После выписки из стационара Вы должны будете соблюдать лечебно-охранительный режим на протяжении первых месяцев: ограничение подъема тяжестей (>5 кг), воздержание от половой жизни, а при ее возобновлении — использование методов контрацепции по рекомендации Вашего лечащего врача-акушера-гинеколога, ограничение физической нагрузки. Вы должны будете посетить Вашего лечащего врача-акушера-гинеколога через 1-1,5 месяца после родоразрешения. Планирование следующей беременности, учитывая наличие у Вас рубца на матке, рекомендовано не ранее чем через 1 год после родоразрешения после контрольного УЗИ с оценкой состояния рубца.

Вы должны знать, что кесарево сечение является достаточно безопасной операцией, однако возможны осложнения во время ее проведения и в послеоперационном периоде:

Очень часто — повторное кесарево сечение при последующих родоразрешениях (1 случай на каждые 4 операции).

Часто — боль в ране и дискомфорт в животе в первые несколько месяцев после операции (9 случаев на каждые 100 операций).

Часто — повторная госпитализация, послеродовая инфекция (5-6 случаев на 100 операций).

Часто — травмы плода, например, рассечение кожи скальпелем (2 случая на 100 операций).

Не часто — повторная операция в послеоперационном периоде, госпитализация в отделение интенсивной терапии (5-9 случаев на 1000 операций).

Не часто — разрыв матки в последующей беременности/родах, предлежание и врастания плаценты, кровотечение (1-8 случаев на 1000 операций).

Редко — тромботические осложнения, повреждения мочевого пузыря, повреждение мочеточника во время операции (1-5 случаев на 1000 операций).

Очень редко — смерть (1 женщина на 12 000 операций).

Также Вы должны быть осведомлены, что наличие рубца на матке может в дальнейшем снизить Вашу фертильность (способность к зачатию и деторождению). Также Вы должны знать, что после оперативного родоразрешения чаще, чем после родов через естественные родовые пути, отмечается снижение лактации.

Определение показаний к родоразрешению путем КС

В плановом порядке родоразрешение путем КС рекомендовано при:

• при врастании плаценты.

• при неполном предлежании плаценты на расстоянии 2 см и менее от внутреннего зева родоразрешение чаще проводится путем КС, однако возможно родоразрешение через естественные родовые пути в зависимости от паритета, готовности родовых путей (наличия или отсутствия кровотечения, фазы родов.

• при предлежании сосудов плаценты.

• при следующих предшествующих операциях на матке: два и более КС; миомэктомия.

• при наличии одного рубца на матке и категорическом отказе пациентки от родоразрешения через естественные родовые пути возможно родоразрешение путем КС.

Родоразрешение путем КС рекомендовано при гистеротомии в анамнезе (перфорация матки, иссечение трубного угла, иссечение рудиментарного рога, корпоральное КС в анамнезе, Т-образный или J-образный разрез) или при наличии препятствия со стороны родовых путей для рождения ребенка (анатомически узкий таз II и более степени сужения; деформация костей таза; миома матки больших размеров, особенно в области нижнего сегмента, препятствующая деторождению через естественные родовые пути; рубцовые деформации шейки матки и влагалища после предшествующих операций, в том числе после разрыва промежности III-IV степени; рак шейки матки, кроме преинвазивных и микроинвазивных форм рака шейки матки).

• при предполагаемых крупных размерах плода (≥ 4500г).

• при тазовом предлежании плода: при сроке беременности менее 32 недель, сочетании с другими показаниями к КС, рубцом на матке после КС, ножном предлежании плода, предполагаемой массе плода <2500 г или >3600г.

Рождение плода <2500 г или > 3600 г в тазовом предлежании не является нарушением клинических рекомендаций. Оперативное родоразрешение женщин с тазовым предлежанием носит рекомендательный характер и зависит от паритета женщины и акушерской ситуации.

• при устойчивом поперечном положении плода.

• при дистоции плечиков плода в анамнезе с неблагоприятным исходом (мертворождение, тяжелая гипоксия, энцефалопатия, травма ребенка и матери (лонного сочленения).

Для профилактики неонатального герпеса планировать родоразрешение путем кесарева сечения всем беременным, у которых первичный эпизод генитального герпеса возник после 34-й недели беременности или были выявлены клинические проявления генитального герпеса накануне родов, т.к. в этом случае существует значительный риск вирусовыделения во время родов.

Родоразрешение путем КС рекомендовано при ВИЧ инфекции при вирусной нагрузке перед родами >1000 копий/мл, неизвестной вирусной нагрузке перед родами или неприменении противовирусной терапии во время беременности и/или непроведении антиретровирусной профилактики в родах.

• при некоторых аномалиях развития плода (гастрошизис, омфалоцеле, крестцово-копчиковая тератома больших размеров).

• при соматических заболеваниях, требующих исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия, трансплантированная почка).

В неотложном порядке

Рекомендовано при преэклампсии тяжелой степени, HELLP синдроме при беременности и в родах (при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути).

• при некорригируемых нарушениях сократительной деятельности матки (слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности, дистоция шейки матки), не сопровождающихся дистрессом плода.

• при отсутствии эффекта от родовозбуждения окситоцином.

• при хориоамнионите и неготовности естественных родовых путей к родам.

• при дистресс-синдроме плода, сопровождающегося сомнительным типом КТГ, прогрессирующим, несмотря на проведенную терапию (может быть использован увлажненный #кислород и/или быстрое введение растворов, влияющих на водно-электролитный баланс, и/или смена положения тела и/или острый токолиз (гексопреналин**) или нарушением кровотока в артерии пуповины по данным допплерографии.

• при любом варианте предлежания плаценты с кровотечением.

• при прогрессирующей преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

• при угрожающем, начавшемся или свершившемся разрыве матки.

• при дистресс-синдроме плода, сопровождающемся признаками прогрессирующего метаболического ацидоза по данным КТГ или уровня лактата.

• при клинически узком тазе.

• при выпадении петель пуповины или ручки плода при головном предлежании.

• при приступе эклампсии в родах.

• при агонии или внезапной смерти женщины при наличии живого плода (при наличии возможности).

Плановое родоразрешение путем КС рекомендовано проводить в 39-40 недель беременности.

Начнем рассказ о развитии плода по неделям с самого начала — от момента оплодотворения. Плод возрастом до 8ми недель называют эмбрионом, это происходит до формирования всех систем органов.

Развитие эмбриона: 1-я неделя

Яйцеклетка оплодотворяется и начинает активно дробиться. Яйцеклетка направляется к матке, по пути освобождаясь от оболочки. На 6—8й дни осуществляется имплантация яйца — внедрение в матку. Яйцо оседает на поверхность слизистой оболочки матки и используя хориальные ворсинки прикрепляется к слизистой матки.

Развитие эмбриона: 2-3 недели

Эмбрион активно развивается, начиная обосабливаться от оболочек. На данном этапе формируются зачатки мышечной, костной и нервной систем. Поэтому этот период беременности считают важным.

Эмбрион активно развивается, начиная обосабливаться от оболочек. На данном этапе формируются зачатки мышечной, костной и нервной систем. Поэтому этот период беременности считают важным.

3-4 нед.

Развитие эмбриона: 4-7 недели

4я неделя

Развитие эмбриона: 4-7 недели

4-тая неделя

До 6-й недели

У эмбриона формируется сердце, головка, ручки, ножки и хвост :) . Определяется жаберная щель. Длина эмбриона на пятой неделе доходит до 6 мм.

5 неделя

На 7-й неделе определяются зачатки глаз, живот и грудь, а на ручках проявляются пальцы. У малыша уже появился орган чувств — вестибулярный аппарат. Длина эмбриона — до 12 мм.

Развитие плода: 8я неделя

У плода определяется лицо, можно различить ротик, носик, ушные раковины. Головка у зародыша крупная и ее длина соотносится с длиной туловища; тельце плода сформировано. Уже существуют все значимые, но пока еще не полностью сформированные, элементы тела малыша. Нервная система, мышцы, скелет продолжают совершенствоваться.

8 неделя, ручки и ножки (внизу)

У плода появилась кожная чувствительность в области ротика (подготовка к сосательному рефлексу), а позже в области личика и ладошек. На данном сроке беременности уже заметны половые органы. Жаберные щели отмирают. Плод достигает 20 мм в длину.

Развитие плода: 9-10 недели

Пальчики на руках и ногах уже с ноготками. Плод начинает шевелиться в животе у беременной, но мать пока не чувствует этого. Специальным стетоскопом можно услышать сердцебиение малыша. Мышцы продолжают развиваться.

Вся поверхность тела плода чувствительна и малыш с удовольствием развивает тактильные ощущения, трогая свое собственное тельце, стенки плодного пузыря и пуповину. За этим очень любопытно наблюдать на УЗИ. Кстати малыш сперва отстраняется от датчика УЗИ (еще бы, ведь он холодный и непривычный!), а потом прикладывает ладошки и пяточки пытаясь потрогать датчик.

Удивительно, когда мама прикладывает руку к животу, малыш пытается освоить мир и старается прикоснуться своей ручкой «с обратной стороны».

Развитие плода: 11-14 недели

У малыша сформированы руки, ноги и веки, а половые органы становятся азличимы(вы можете узнать пол ребенка). Плод начинает глотать, и уж если ему что-то не по-вкусу, например, если в околоплодные воды (мама что-то съела) попало что-то горькое, то малыш станет морщиться и высовывать язык, делая меньше глотательных движений. Кожица плода выглядит прозрачной.

 12 нед. на 3Д УЗИ

14 нед.

Почки отвечают за производство мочи. Внутри костей образуется кровь. А на голове начинают расти волосики. Двигается уже более скоординировано.

Развитие плода: 15-18 недели

15 нед.

Кожа розовеет, ушки и другие части тела, в том числе и лицо уже видны. Представьте, ребенок уже может открывать ротик и моргать, а также делать хватательные движения. Плод начинает активно толкаться в мамином животике. Пол плода возможно определить на УЗИ

16 нед

Развитие плода: 19-23 недели

19 нед.

Малыш сосет пальчик, становится более энергичным. В кишечнике плода образуется псевдо-кал — меконий, начинают работать почки. В данный период головной мозг развивается очень активно.

20 нед.

Слуховые косточки костенеют и теперь способны проводить звуки, малыш слышит маму — биение сердца, дыхание, голос. Плод интенсивно прибавляет в весе, формируются жировые отложения. Вес плода достигает 650 г, а длина — 300 мм. Легкие на данном этапе развития плода развиты настолько, что малыш в искусственных условиях палаты интенсивной терапии может выжить.

Развитие плода: 24-27 недели

Легкие продолжают развиваться. Теперь малыш уже засыпает и просыпается. На коже появляются пушковые волосики, кожа становится морщинистой и покрыта смазкой. Хрящи ушек и носика еще мягкие.

27 нед.

28 нед.

Губы и ротик становятся чувствительней. Глазки развиваются, приоткрываются и могут воспринимать свет и жмурится от прямых солнечных лучей. У девочек большие половые губы пока не прикрывают малые, а у мальчиков яички пока не опустились в мошонку. Вес плода достигает 900-1200 г, а длина — 350 мм. 9 из 10 детей рожденных на данном сроке выживают.

Развитие плода: 28-32 недели

Теперь легкие приспособлены к тому, чтобы дышать обычным воздухом. Дыхание ритмичное и температура тела контролируются ЦНС. Малыш может плакать и отвечает на внешние звуки. Ребенок открывает глазки бодрствуя и закрывает во время сна. Кожа становится толще, более гладкой и розоватой. Начиная от данного срока плод будет активно прибавлять в весе и быстро расти. Почти все малыши преждевременно родившиеся на данном сроке жизнеспособны. Вес плода достигает 2500 г, а длина — 450 мм.

Развитие плода: 33-37 недели

36 нед.

36 нед зевает

Плод реагирует на источник света. Прирастает тонус мышц и малыш может поворачивать и поднимать голову. На которой, волосики становятся шелковистыми. У ребенка развивается хватательный рефлекс. Легкие полностью развиты.

Развитие плода: 38-42 недели

Плод довольно развит, подготовлен к рождению и считается зрелым. У малыша отточены более 70-ти разных рефлекторных движений. За счет подкожной жировой клетчатки кожа малыша бледно-розовая. Головка покрыта волосиками до 3 см.

40 нед

Малыш отлично усвоил движения мамы, знает когда она спокойна, взволнована, расстроена и реагирует на это своими движениями. Плод за внутриутробный период привыкает к перемещениям в пространстве, поэтому малыши так любят когда их носят на руках или катают в коляске. Для младенца это совершенно естественное состояние, поэтому он успокоится и заснет, когда его покачают. Ногти выступают за кончики пальчиков, хрящики ушек и носика упругие. У мальчиков яички опустились в мошонку, а у девочек большие половые губы прикрывают малые. Вес плода достигает 3200-3600 г, а длина — 480-520 мм.

Вакцинация во время беременности.
Беременность не является противопоказанием к проведению вакцинации.
Вакцинация не проводится в I триместре беременности, но в случае, если эпидемическая
обстановка все таки требует введения вакцины, вакцинация допустима, но введены могут
быть все вакцины, кроме «живых» (противогриппозная, противостолбнячная,
пневмококковая).

Вакцинация до беременности:
Если беременность планируется, и сведений о вакцинации нет, то за 3-6 месяцев необходимо
провести вакцинацию против краснухи, кори, паротита (КПК).
Чем опасны эти инфекции для беременной?
• Корь, перенесенная во время беременности, повышает риск преждевременных родов,
мертворождений.
• Краснуха у беременной часто становится причиной развития аномалий плода, а также
может привести к преждевременным родам, выкидышам, мертворождению.
• Эпидемический паротит, перенесенный в I триместре беременности, повышает риск
смертности плода.
• За 1 месяц до наступления беременности рекомендуется вакцинироваться против ветряной
оспы, если женщина ранее не болела этой инфекцией.
Инфекция опасна как для самой женщины, так и для плода. Ветряная оспа может вызвать
патологию зрения, а также задержку умственного и физического развития плода.
• За 6 месяцев до наступления беременности рекомендуется иммунизация против гепатита В,
если ранее женщина была не привита.
Заразиться гепатитом В можно через нестерилизованные медицинские и косметические
инструменты (например во время маникюра), при бытовых контактах с кровью
инфицированного человека, при половых контактах и т.д. Вакцина против гепатита В не
содержит живого вируса, она безопасна для плода. Во время беременности вакцинация
против гепатита В может быть рекомендована только женщинам, входящим в группу
высокого риска по инфицированию гепатитом В (если опасность заражения исходит от кого-
то из близких).

Вакцинация во время беременности:

• Грипп •
Вакцинация против гриппа проводится ежегодно.
Доказано, что вакцинация женщины против гриппа во II и III триместрах беременности
обеспечивает детям первых месяцев жизни эффективную защиту против гриппа. Для этого
используют инактивированную вакцину против гриппа без консерванта.

Беременные входят в группу высокого риска по неблагоприятному течению респираторных
вирусных инфекций, среди которых грипп является лидирующим заболеванием, часто
заканчивающимся трагично как для самой беременной, так и для её будущего ребёнка.
Большинство летальных исходов наблюдается в третьем триместре беременности, как
наиболее критичном периоде беременности для женщины в плане трудно предсказуемого
исхода гриппа.
Пневмония — одно из распространенных осложнений гриппа, не обходящее стороной
беременных. Во время беременности такое осложнение лечить опасно (не все антибиотики
разрешены к использованию во время беременности, а для лечения пневмонии применяются
сильные антибактериальные средства).
Ежегодная вакцинация беременных против гриппа не имеет противопоказаний, не оказывает
негативного влияния ни на состояние беременной, ни на плод.

• Коклюш •
— проведение вакцинации против коклюша возможно после 27-й недели
беременности.

• Ковид 19 •
— вакцинация при беременности следует с 22-х недель беременности. Таким
образом, вакцинация на ранних сроках беременности от коронавируса российскими
органами здравоохранения не рекомендуется. Вакцинация в сроки ранее 22-х недель не
является показанием к прерыванию беременности. Нет оснований утверждать, что при
беременности после вакцинации от ковида увеличивается риск самопроизвольных
выкидышей или других негативных последствий для здоровья матери и новорождённого.

Экстренная профилактика -вакцинация во время беременности:

• Бешенство •
Заражение происходит при укусе больным бешенством животным. В связи с тем, что
вирус бешенства при развитии инфекции в 100% случаев приводит к летальному
исходу, экстренная вакцинация, в том числе беременных, является жизненно
необходимой.
Вакцина против бешенства не содержит живых вирусов, поэтому ее применение
безопасно. При тяжелых укусах и травмах дополнительно вводится специфический
иммуноглобулин.

• Дифтерия, столбняк •
Вакцинация против этих заболеваний проводится в случае травмы, укуса животных
(экстренная профилактика). Вместо вакцины применяется специфический
иммуноглобулин — готовые антитела.
Но: в случае, если вакцинация против дифтерии и столбняка была проведена менее 5
лет назад — беременная женщина защиту уже имеет.

Категорически нельзя вакцинировать беременных женщин против:

• туберкулеза (БЦЖ);
• менингококковой инфекции;
• кори, краснухи, паротита (КПК);
• ветряной оспы;
• брюшного тифа.

Факторы риска и профилактика осложнений во время беременности

На этапе прегравидарной подготовки нужно снизить ИМТ менее 30. Если этого сделать не удалось, контролировать прибавку массы тела. Беременные пациентки с ожирением (ИМТ≥30 кг/м) составляют группу высокого риска перинатальных осложнений: выкидыша, сахарного диабета беременных, гипертензивных расстройств, преждевременных родов, оперативного родоразрешения, гибели плода, тромбозов. Беременные с ИМТ≤18,5 кг/м составляют группу высокого риска задержки роста плода.

— Работа связанная с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, связанная с воздействием рентгеновского излучения, работа в ночное время и работа, вызывающая чрезмерную усталость может привести к преждевременным родам, задержке развития плода, преэклампсии и гипертензии.

— С другой стороны, физические упражнения, не сопряженные с избыточной физической нагрузкой или возможной травматизацией женщины, не увеличивают риск ПР и нарушения развития детей.

— Необходимо избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу (например, контактные виды спорта, такие как борьба, виды спорта с ракеткой и мячом, подводные погружения) с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений.

— При авиаперелете необходима ходьба по салону самолета, обильное питье, исключение алкоголя и кофеина, и ношение компрессионного трикотажа на время полета для предупреждения тромбоза.

— Правильное использование ремня безопасности у беременной женщины заключается в использовании трехточечного ремня, где первый ремень протягивается под животом по бедрам, второй ремень — через плечи, третий ремень — над животом между молочными железами.